3.2. Đáp ứng miễn dịch tê' bào khi nhiễm HBV

Đối lập lại thuyết cơ chế bệnh sinh của phức hợp miễn dịch, Alpert và cs [4] Prince và Trepo [137] xác định mức độ tổn thương gan không phụ thuộc vào sự có mặt của những phức hợp miễn dịch. Dudley và cs [52, 53], Popper và Mackay [136] cũng nhấn mậnh ý kiến này. Ẹeed và cs [145] không thấy aminotransferase và bilirubin tăng lên sau khi truyền huyết thanh ngưòi chứa kháng thể viêm gan B hiệu giá cao cho bệnh nhân viêm gan mạn tấn công dương tính HBsAg. Good và Page [66] thấy hai bệnh nhân không có gamaglobulin bẩm sinh nghĩa là không sản xuất ra được kháng thể thành lập phức hợp miễn dịch mà vẫn bị viêm gan cấp diễn biến trầm trọng. Gatti và cs [60] cũng thông báo một bệnh nhân tương tự bị viêm gan B cấp.

Dudley và cs [52, 53] lần đầu tiên kiểm tra ức chế di tản bạch cầu vối HBsAg thấy phản ứng tỏ ra đặc hiệu, dương tính ỏ hầu hết bệnh nhân VGB cấp, ỏ 50% bệnh nhân viêm gan mạn tấn công, hiếm ỏ bệnh nhân viêm gan mạn tồn tại, còn những ngưòi mang kháng nguyên đều âm tính, dựa vào đó đã giả thuyết là đáp ứng miễn dịch tế bào đóng vai trò quan trọng trong việc loại trừ tác nhân gây bệnh và trong cơ chế bệnh sinh hoại tử gan.

Ibrahim và cs [87] sử dụng HBAg tinh khiết gắn Freund toàn phần đã gây được mẫn cảm chậm cho 9 trong 17 khỉ chimphanze thấy quan hệ mật thiểt giữa đáp ứng in vivo (dưới da) và in vitro (ức chế di tản bạch cầu), trong khi đó không thể gây mẫn cảm cho 3 khỉ mang kháng nguyên mạn.

Nhiều tác giả khác bằng những phương pháp khác nhau cũng xác nhận rằng không có đáp ứng miễn dịch tế bào đối với HBsAg trên những người mang kháng nguyên sau viêm gan, trên những bệnh nhân viêm gan mạn HBsAg dương tính, đặc biệt ở những người viêm gan mạn tấn công, xơ gan và mang virus lành [102, 175, 46, 123, 38]!

Kiểm tra đáp ứng miễn dịch tế bào trên những nhóm bệnh nhân gan khác nhau chúng tôi [72] thấy:

- Trong viêm gan B cấp 100% bệnh nhân có ức chế di tản lympho đối với PPD (tuberculin, puriíìed protein derivativ), Số lượng và tỷ lệ lympho ngoại vi, T lympho thường và T'lympho hoạt tính bình thường. ScTlưỢng T-lympho giảm ồ giai đoạn hoàng đản, có lẽ vì tập trung vào gan, sau đó tăng lên ỏ giai đoạn sau hoàng đản, khi bệnh đỡ hoặc khỏi, trỏ lại tuần hoàn. Sô' lượng T-lympho hoạt tính thay đểi ngược lại, tăng ở giai đoạn hoàng đản, sau đó giảm ỏ giai đoạn sau hoàng đản. Sô" lượng nulle cell ở giai đoạn hoàng đản cũng như sau hoàng đản luôn luôn thấp. Ở viêm gan cấp HBsAg âm tính số lượng của chúng lại càng thấp rõ. Nhờ khả năng đáp ứng miễn dịch được tăng cường nên có đáp ứng miễn dịch tế bào đặc hiệu đối với HBsAg thể hiện bằng ức chêl di tản lympho đối với kháng nguyên này. ức chế di tản lympho hoặc khố sớm hoặc muộn hơn ở giai đoạn sau hoàng đản, cọ liên quạn chặt chẽ với sự âm tính hoá kháng nguyền máu.

Đọc thêm tại: http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/sinh-benh-ly-trong-viem-gan-b-p5.html