- Ở những người mang khuẩn không ức chế di tản lympho vối PPD phổ biến hơn, sô' lượng và tỷ lệ Ịympho ngoại vi, T- lympho thường và T-lympho hoạt tính rất thấp, tình trạng tế bào chưa được chín muồi rất rõ: sô' lượng và tỷ lệ nullè cell rất cao Tất cả những quan sát đó nói ríên chức năng của những T- lympho rất yếu. Điều đó giải thích tại sao đáp ứng miễn dịch tế bào đặc hiệu đốỉ với HBsAg rất yếu, kết quả là kháng máu tiếp tục tồn tại, hoại tử tế bào gan không hoặc chỉ xảy ra với mức độ rất nhẹ.

- Ở viêm gan B mạn không có ức chế di tản lympho là phổ biến nhất, sô" lượng và tỷ lệ lympho ngoại vi, T-lympho bình thường. Hoạt tính yà độ chín muồi của eác tế bào lympho tụy nhiên thấp: số lượng tuyệt đốì của T-lympho hoạt tính thấp, tỷ lệ nulle cell cao mặc dầu sô' lượng bình thưòng. Tất cả những cái đó chứng minh khả năng miễn dịch tế bào của cơ thể không hoàn hảo. Do đó trong nhóm này không thấy hoặc ít đáp ứng miễn dịch tế bào đặc hiệu đôl vói HBsAg.

Như vậy về phương diện miễn dịch học giữa viêm gan B mạn tính và trạng thái mang HBsAg không có ranh giới thật rõ ràng. Điều này cũng phù hợp với nhận xét lâm sàng là đại bộ phận những bệnh nhân thuộc hai nhóm này thưòng không rõ ràng.

Nghiên cứu tế bào lympho T và các tiểu quần thể TCD4, TCD8 được tiến hành ở những bệnh nhân viêm gan B với các thể lâm sàng khác nhau Phạm Thu Hà và cs [77] cũng thấy có sự khác biệt rõ rệt của hoạt động miễn dịch tế bào giữa các nhóm:

• Các bệnh nhân viêm gan cấp: lympho T (TCD3) và các tiểu quần thể TCD4, T CD8 tăng có ý nghĩa so vối
nhóm chứng.
• Ở nhóm những bệnh nhân viêm gan mạn tiến triên TCD4, TCD8, TCD3 đều giảm.
• Nhóm bệnh nhân xơ gan: TCD3, TCD4, TCD8 đều giảm, đặc biệt TCD8 giảm mạnh.
• Nhóm ngưòi mang virus không triệu chứng: TCD4 giảm, TCD8 tăng con TCD3 ỏ phạm vi bình thưòng.

Những kết quả kiểm tra mỉễn dịch dịch thể cũng như tế bào được tổng hợp và khái quát hoá thành những cơ chế bệnh sinh dưới đây:
Sau khi đột nhập cơ thể HBV nhân lên trong các tế bào gan song chưa trực tiếp gảy ra thương tổn cho các tế bào. Từ đó virus quay trỏ lại tuần hoàn dưới dạng những kháng nguyên tự do, hoặc những kháng nguyên tập trung trên bề mặt cac tế bào gan. Những kháng ngúyên tự do gây mẫn cảm cho lympho là những tế bào có thẩm quyền mỉễn dịch. Những tế bào này tăng sinh và gây ra những phản ứng miễn dịch đặc hiêu khi gặp những kháng nguyên tương ứng. Phản ứng qua lại giữa T-lympho đã được mẫn cảm và kháng nguyên giải
phóng nhiều yếu tố hoà tan, những lymphokin tiêu diệt các tác nhân gây bệnh tập trung trên bề mặt các tế bào gan đồng thời gây hoại tử các tế bào đó. Các T-lympho mẫn cảm còn hoạt hoá các B-lympho sản xuất ra những kháng thể đặc hiệu. Những kháng thể này kết hợp vối bổ thể C3 móc ráp với những kháng nguyên tự do lưu hành hoặc tập trung trên bề mặt các té bào gan tặo ra những phức hợp miễn dịch lưu hành hoặc tập trung trên bề mặt các tế bào gah tạb ra những phức hợp miễn dịch lưu hành hoặc lắng đọng mô. Những phức hợp miễn dịch lưu hành có thể gây ra những thựơng tổn ngoài gan, những triệu chứng toàn thân. Còn những phức hợp miễn dịch lắng đọng trên bề mặt tế bào gan, do tác dụng gây viêm sẽ gây hoại tử cho các tế bào.

Đọc thêm tại:

• http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/sinh-benh-ly-trong-viem-gan-b-p6.html
• http://phongbenhgan.blogspot.com/
• http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/uong-lay-viem-gan-b.html