2. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
2.1. Các bệnh viêm gan do vi khuẩn
Sốt xoắn khuẩn; Giống viêm gan virus ỏ chỗ cũng có vàng da, bilirubin máu tăng, aminotransférase tăng, xuất huyết. Song sốt xoắn khuẩn bao giờ cũng khỏi phát vói sốt cao đột ngột 30 - 40°c, đau đầu, đau cơ dữ dội, sung huyết da và niêm mạc rất mạnh tạo rạ hình ảnh mắt cá chày, và ở dạ cùng vối vàng da tạo ra da vàng đỏ như da cam. Đặc biệt ỏ sốt xoắn khuẩn bao giờ cũng có biểu hiện viêm thận, trong nước tiểu có anbumin, trụ niệu, hồng và bạch cầu, urê máu bao giờ cũng tăng cao. Ngoài ra aminotransferase tăng vừa, bạch cầu cao, bạch cầu đa nhân trung tính tăng, lắng máu nhanh, thiếu máu huỷ huyết, Martin Petit dương tính.

Một số bệnh vi khuẩn khác ít gặp: tất cả các bệnh nhiễm khuẩn toàn thân đều có thể gây tổn thương cho gan như:
- Viêm gan kèm hoàng đản trpng ẹác bệnh nhiễm khuẩn máu.
- Viêm gan lao, trong lao tẳn mạn toàn thân.
- Viêm phổi.
- Viêm gan do brucella cũng có thể gây hoàng đản.

2.2. Các bệnh viêm gan do virus khác
a. Bệnh sốt vàng:
Bệnh do một loài virus, đước truyền sang ngưòi qua muỗi Aedes eagypti và một số chủng muỗi khác. Muỗi vừa là vật bị cảm nhiễm vừa là nguồn bệnh. Bệnh chỉ gặp ỏ Châu Phi, Nam Mỹ.

Bệnh cũng bắt đầu bằng một giai đoạn nhiễm khuẩn kèm nhức đầu, buồn nôn và nôn, sau đó xuất hiện những triệu chứng viêm gan có hoàng đản, xuất huyết, hoại tử trong (tiểu thể Councilman). Khác vói viêm gan virus ở chỗ sốt thành hai giai đoạn, mạch chậm, và những triệu chứng tiết niệu như đái anbumin, thiểu hoặc vô niệu. Xác định bằng huyết thanh chẩn đoán.

b. Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân (mononucléose) nhiễm khuân:
Do virus Epstein-Barr gây ra, truyền trực tiếp từ ngưòi này sang người khác. Bệnh phể biến ỏ các nưốc ôn đới. Ở Việt Nam bệnh này rất hiếm. Bệnh cũng gây vàng da, gan lách sưng. Bệnh khác ỏ chỗ có viêm họng, sưng hạch, bạch cầu cao, trong đó có nhiều bạch cầu đơn nhân to lạ. Phản ứng Paul* Bunnell dương tính. Một vài chi tiết nhỏ khác không có ý nghĩa chẩn đoán như: ỏ mononucỊléose ít vàng da hơn* nếu cộ thì thường nhẹ, aminotransferase cao vừa. Sinh thiết gan chủ yếu thấy hiện tượng thâm nhiễm trong và quanh tiểu thuỳ vói các tế bào lympho, monocyt, có thể có ít tương bào và bạch cầu đa nhân. Khác với viêm gan virus ỏ chỗ trong bệnh này tổn thương tế bào gan rất kín đáo, không có hoại tử.

c. Bệnh Dengue thể cổ điển cũng như thể xuất huyết:
Qua tổng kết 919 trưòng hợp Dengue từ 1972 tổi 1981 chúng tôi thấy 6,3% sô' bệnh nhân mắc thể cổ điển, 7 I 8% sô" bệnh nhân mắc thể xuất huyết có gan sưng đau, lần lượt 12% và 24% có độ hoạt tính aminotransferase tăng. Song khác viêm gan virus ở chỗ sốt cao đột ngọt 39 - 4O0C, một sô' bệnh nhân sốt hai pha, đau đầu, đau ngưòi dữ dội hơn, giãn mạch, trừ một đôi trưòng hợp, không có vàng da. Chẩn đoán quyết định dựa vào huyết thanh chẩn đoán .

Đọc thêm tại: http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/chuan-oan-viem-gan-virut-p3.html