1. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Trên nguyên tắc chung: càng sớm càng tôt đê cách ly và điều trị kịp thời.
Trong thực tế có ba trưòng hợp khó chẩn đoán xác định: viêm gan thể lâm sàng không rõ ràng, viêm gan thể không hoàng đản, viêm gan điển hình ở giai đoạn tiền hoàng đản.

1.1. Giai đoạn tiền hoàng đản
Trước những triệu chứng sốt nhẹ, mệt mỏi, đau mình mẩy, đau khóp, chán ăn, sợ thịt, sợ mô, buồn nôn, nôn, đau thượng vị và hạ sưòn phải, tiểu tiện vàng, khám thấy gan to, chúng ta phải nghĩ đến viêm gan virus cấp. Nếu có thêm những yếu tố dịch tễ như ỏ trong tập thể hoặc gia đình đang có ngưòi mắc bệnh viêm gan, hoặc trưốc đó trong vòng ba tháng bệnh nhân được truyền máu, truyền dịch, phẫu thuật *v.v... càng làm cho chúng ta phải nghĩ đến bệnh viêm gan. Xét nghiệm nưốc tiểu thấy bilirubin và urobilinogen dương tính là tương đối chắc chắn. Nếu có điều kiện kiểm tra andolaza hoặc aminotransferase máu, xác định được bệnh ngay.

Ở giai đoạn này chúng ta phải phân biệt vói một số bệnh như sau:
- Cúm: khác vối viêm gan virus ỏ chỗ sất cao, dấu hiệu viêm long đường hô hấp trên rất rõ, đau đầu dữ dội, nhức hai tròng mắt, gan lách không to. Dựa vào xét nghiệm nước tiểu không có sắc tố mật, aminotransferase huyết thanh không cao chúng ta có thể phận biệt được.
- Nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn: khỏi phát cấp tính, trước đồ ẳn thức ăn nghi vấn hoặc ôi thiu, đau thượng vị hoặc lan toả khắp bụng, nôn vá đi ỉa lỏng. Trong trường hợp nặng thường có biểu hiện nhiễm độc, mất nước, truỵ tim mạch, những triệu chứng không gặp trong giai đoạn tiền hoàng đản của viêm gan. Ngoài ra còn trong nhỉễm trùng nhiễm độc thức ăn gan lách thưòng không to, nưốc tiểu không có bilirubin, hoạt tính men aminotransferase bình thưòng.

1.2. Giai đoạn toàn phát
- Thể hoàng đản thông thường: Chẩn đoán xác định căn cứ vào: bệnh nhân có giai đoạn tiền hoàng đản, hội chứng hoại tử gan như aminotransferase cạo, sất huyết thanh tăng, hội chứng viêm như Gros hạ thấp, Mac Lagan dương tính, v.v .. yếu tố dịch tễ.

- Thể vàng da ứ mật kéo dài: Nếu theo dõi được từ đầu thì chẩn đoán dễ, song rất khó xác định nếu bệnh nhân đến muộn, đến càng muộn càng khó. Khi đó chỉ còn đợn thuần hội chứng ứ mật vối tam chứng nĩiư bilirubin máu cao, photphatase Mềm và anpha-2-globulin cao, ngược lại aminotransferase đã trỏ về gần bình thường, các phản ứng lên bông đã âm tính. Vấn đề đặt ra là ứ mật trong gan hoặc ngoài gan, do nguyên nhân gì làm cho ngưòi thầy thuốc, kể cả chuyên khoa, cũng lúng túng. Không ít trưòng hợp chẩn đoán lầm, thậm chí phải mổ ra mói xác định được. Để xác định chúng ta phải triệt để khai thác giại đoạn tiền hoàng đản, dịch tễ. Chụp mật tĩnh mạch thấy các đường dẫn mật thông thoát, không giãn. Soi ổ bụng thấy gan màu xanh nhạt, túi mật mềm và xẹp, gan khôhg xanh đen và túi mật không cặng giãn to như tắc mật do ung thư đầu tuỵ. Hút dịch mật qua tá tràng không thấy triệu chứng viêm cấp của sỏi, hoặc mất hoàn toàn các mật ABC như trong ưng thư đầu tuỵ. Thật ra các thủ thuật trên nhiều khi cũng không quyết định nổi và nếu tình trạng ứ mật vừa phải, và hướng nhiều tới viêm gan, quyết định nhất là sinh thiết gan, cho thây những hình ảnh đặc hiệu của viêm gan virus và hiện tượng ứ mật.

Đọc thêm tại: http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/chuan-oan-viem-gan-virut-p2.html