1.4. Viêm gan virus thể ứ mật

Những biểu hiện hoàng đản viêm long diễn biến kéo dài có những triệu chứng rất giông hoàng đản tẩc mật dưối gan đã được biết từ cuốỉ thế kỷ trưốc.

Năm 1937 Eppinger dựa vào những kết quả sinh thiết đã đi tới kết luận là có hai thể viêm gan: thể tế bào gan trong đó nổi bật lên những triệu chứng hoại tử tế bào gan và thể viêm đường mật hiếm gặp hơn, diễn biến thường kéo dài và có hình ảnh giải phẫu bệnh lý đặc biệt riêng. Trong thể thứ hai này những tổn thương cơ bản không xảy ra ở trung tâm các tiểú thuỷ gan mà là ở quanh khoảng cửa, ỏ đó ngoài hiện tượng thâm nhiễm tế bào lympho thây các ông mật dãn rộng. Hiện tượng viêìĩi quanh các ông mật có ý nghĩa cơ bản trong cờ chế bệnh của thể này.

Thực ra cơ chế bệnh sinh của ứ mật trong viêm gan virus cấp còn phức tạp chưa rõ ràng. Giả thuyết rối loạn nguyện phát thẩm tính của các mao quản mật làm mật cô đặc lại tắc nghẽn sự lưu thông bài tiết,, từ đó bội nhiễm dẫn đến sự thoát mật thứ phát từ các mao quản và các ông mật nhỏ vào mô gây ra viêm quanh mao quản mật. Mật ứ đọng trong một số tế bào gan, trong mao quản mật, trong các tế bào Kuppfer. Những vết nứt xuất hiện xuyên qua bào tương của các tế bào do hậu quả của vỡ một sô* màng tế bào, những vết nứt đó tạo nên những cầu nối giữa hệ thống mật và máu tạo điều kiện cho mật trào ngược vào máu gây ra hội chứng ứ mật.

; Hiện nay người ta còn chia viêm gan virus có hội chứng ứ mật ra hai thể:

-  Viêm gan virus điển hình có khuynh hướng ứ mật.
- Viêm gan virus thể ử mật thực sự:

Trong trường hợp đầu giai đoạn tiền hoàng đản, nếu có, cũng giông như thể vàng da thông thưòng, song sau khi vàng da xuất hiện 15 - 20 ngày cùng vối hội chứng hoại tử tế bào gan rõ rệt hoàng đản ngày một đậm hơn và hội chứng ứ mật ngày một rõ. Đôi khi bệnh có thể bắt đầu ngay bằng những triệu chứng lâm sàng và sinh hoá của cả hai hội chửng hoại tử tế bào gan và ứ mật. Dù bệnh khồi đầu như thế nào hội chứng ứ mật thưòng nhẹ hơn hội chứng hoại tử. Thể này chiếm khoảng 15% sô'bệnh nhân viêm gan virus cấp [1].

Thể thứ hai là thể ứ mật thực sự của viêm gan virus, hiếm gặp hơn, chỉ gặp ỏ khoảng 0,6% số bệnh nhân [1]. Khác vối thể trên ồ chồ hội chứng hoại tử không rõ ràng bằng, ngược lại hôi chứng ứ mật nổi bật trong suốt quá trình bệnh.

Đọc thêm tại: http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/phan-loai-viem-gan-theo-tien-trien.html