g. Viêm gan B và chửa đẻ

Hiện đã xác định ba loại virus vĩêm gan B, D và c eó thể truyền từ mẹ sang con trong thòi kỳ mang thai và chứ sinh. Ở những nước có dịch viêm gan B lưu hành cao Ịây truyền HBV từ mẹ sang con đóng vai trò hết sức quan trọng. Theo phân lòại của Tổ chức Y tế Thé giói, haỉ châu lục có sự lưu hành HBV cao nhất là Châu Á và Châu Phi, song nếu ồ Châu Phi lây truyền ngang là chủ yếu thì ồ châu Á lây truyền dọc từ mẹ sang con đóng vai trò quan trọng [100], virus có thể lạy từ mẹ sang con trong các thời kỳ:

• Mang thai,
• Chuyển dạ,
• Nuôi con.

Theo Krugman s [100] và Yeoh E.K [184] 40% trường hợp nhiễm HBV do bị lây trong thòi kỳ chu sinh, 20 - 40% bị lây trong thời kỳ thơ ấu và 20 - 40% mắc phải trong cuộc sống sau này.

Cách lây truyền HBV từ mẹ sang con: Nhiều tác giả đã thấy sự có mặt của HBV trong bào thai của các bà mẹ mang HBsAg và cho rằng khoảng 5 - 10% thai nhi bị nhiễm trong tử cung do HBV lọt qua rau thai HBsAg qua rau thai thấy ở máu cuông rốn đã được nhiều tác giả trên thế giới và nước ta thông báo [161, 162, 180, 118, 27, 61]. Bằng kỹ thuật miễn dịch pha rắn kiểm tra cho 140 trẻ sinh ra tại khoa sản Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 chúng tôi cũng thấy 23,65 mẫu rốn có HBsAg dương tính [25]. Bình thường màng ngăn bánh rau không cho virus hoặc vi khuẩn lọt qua nhò khả năng tíự bảo vệ thông qua những hoạt động miễn dịch tế bào như thực bào của các bạch cầu đơn nhân, sản xuất các cytokine (alpha TNF, interíeron) tại chỗ. Song từ tháng thứ năm trở đi lớp hợp bào nuôi mỏng đi, lớp tế bào Langhans bị đứt quãng từng chỗ, khối tơ huyết được thành lập tạo điều kiện cho sự trao đổi giữa máu mẹ và máu con làm cho mầm bệnh từ mẹ sang con dễ dàng [42]. Lây truyền trong lúc chuyển dạ: đây là cách lây truyển phổ biến nhất do thai nhi hút phải địch Ốì [1S4], do bị lây nhiễm từ máu, dịch âm đạo mẹ lục sổ thai [184] hoặ€ máu mẹ tràn vào tuần hoàn rau thai [42]. Dịch tiết mẹ nhiễm HBV tiếp xúc với da và niêm mạc con bị sây sát làm cho con bi lâỵ nhiễm [98].

Mổ đẻ cũng là điều kiện lây nhiễm: virus từ máụ mẹ sang con qua da và niêm mạc bị sây sát trong quá trình phâu thuật [150]. Giraud và cs [62] theo dõi hai trẻ em được sinh qua đưòng mổ đẻ của hai bà mẹ mắc viêm gan B nặng, khi mổ không thấy HBsAg ỗ cuông rau, nước ối hoặc nhau thai. Hai trẻ có kháng nguyên máu vào ngày 50 và 60, sau 10 tháng một cháu còn dương tinh HBsAg, một cháu mắc viêm gan có biểu lộ lâm sàng và hoá sinh nhẹ vào tháng thứ 3.

Lây truyền qua sữa mẹ: Vấn đề còn được bàn cãi. Người ta cho rằng tre có thể bị lây nhiễm từ sữa mẹ có HBV hoặc trẻ mút phải huyết thanh mẹ vì núm vú bị tổn thương.

Trong lây truyền mẹ con, HBeAg đóng vai trò hết sức quan trọng. Nếu bà mẹ mang HBsAg có HBeAg dương tính thì tỷ lệ truyền bệnh cho con rất cao: 70 - 90% trẻ sẽ có HBsAg dương tính trong ba tháng đầu và khoảng 85 - 90% số này sẽ trỏ thành người mang HBsAg mạn tính. Trái ỉậi các bà mẹ mang HBsAg mạn song HBeAg âm tính, HBeAb đương tính thì nguy cơ truyền cho con rất thấp, chỉ khoảng 5 - 20% [139, 18,107;). Đinh Thị Bình cũng thấy tỷ. lệ HBsAg dương tính trong máu rốn con của các bà mẹ có 2 dấu ấn HBsAg và HbeAg là 63,2%. Ngược lại tỷ lệ đó trong máu rốn con eác bà mẹ cố HBsAg và HBeAb 'dương tính chỉ là 7,4%. [24, 25]. Tỷ lệ mang HBsAg mạn tính ở trẻ sinh ra từ các bà mẹ HBsAg dương tính đơn thuần là 66,7%. Nếu mẹ có cả HBsAg và HbeAg dương tính thì tỷ lệ đó lên tởi 87,5%.-Ngược lại nếu mẹ có HBeAb dương tính tỷ lệ đó chỉ là 50% [24].

Đọc thêm tại:

• http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/sinh-benh-ly-trong-viem-gan-b.html
• http://phongbenhgan.blogspot.com/
• http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/uong-lay-viem-gan-b.html