a. Điều trị:

- Điều trị với biện‘pháp hồi sức.
- Phát hiện và loại trừ các yếu tố thuận lợi: Xuất huyết tiêu hoá, SBP, rối loạn điện giải, áp lực keo giảm, thuốc an thần, táo bón, thuốc lợi tiểu mạnh,

Bệnh não gan tự phát (không cỏ yếu tô" thưận lợi thúc đẩy) thường do tuần hoàn bàng hệ bất thường (shunt cửa chủ tự phát lớn, shunt cửa chủ trong garì qua mạch cảnh).

- Giảm các chất độc có nguồn gốc nitợ ruột: Bớt lượng vi khuẩn ruột, hạ thấp ammoniac máu. Nên dùng các thuốc kháng sinh không hấp thu như Neomycin, Kanamycin, hoặc các discaccharid không hấp thụ như lactulose (galactosid fructose) là thuốc đầu bảng không bị men disaccharidase trong ruột phá huỷ do đó đến được đại tràng, ở đây các vi khuẩn sẽ chuyển hoá nó thành acide lactic và A.acetic làm toan hoá đại tràng. Sự toan hoá môi trựờng đại tràng sẽ ức chế. sự phát triển cửa vi khuẩn chí ruột, đồng thời làm nhuận tràng, tông phân và chất độc ra hệ quả Ịà lượng ammoniac máu hệ ,cửa giảm.

Liều 45ml lactulose, sau đó mỗi giơ 1 lần cho đến khi đi ngoài sau đó điều chỉnh để đị ixgoài 2 -3 Ịần/ỉigày (8-12 giờ) dùng 1 lần 15 - 45ml. Nếu bệnh nhân nặng không uống được có thể thụt lactulose (300ml lactulose trong 700ml nước).

Kháng sinh: Néomycin 5 - 6g/ngày trổng 1 1 2 tuần đối với HE cấp. Nếu HE mãn dùng 1- 2g/l ngày kéo dài có định kỳ.

Có thể dùng Métronidazole (250mg 2Í 2-31ần/ngày X 7 ngày) có hiệu quả tương tự vối Néomycin song cố nhược điểm là nhiều tác dụng phụ nên ít dùng lâu dài.
Biện pháp kết hợp laclulose + kháng sinh rất có lợi thế.

- Cấy ghép gan.

- Điều trị dinh dưỡng: Ăn hạn chếproteindài ngày/Cần cho liều protein tối đa có thể dung ĩiạp được. Liều hợpiý l,2g protein/kg/ngày. Protein vẫn rất cần để chong suy dinh dưỡng đông thòi cho sự tái tạo tế bào gan để duy trì chức năng đã thiếu hụt. Protein thực vật và sữa tốt hơn protein động vật vì cung cấp lượng calo/nitơ cao hơn và trong trưòng hợp protein thực vật sẽ cung cấp thêm chất xơ không hấp thụ là cơ chất chò vi khuẩn đại tràng.

Các A.amỉn có thể cung cấp nguồn protein tốt hdn cho bệnh nhân HE mạn.

Kẽm một đòng yếu tố của các enzyme trong chu trình tạo urée có thể thiếu ố bệnh nhân gan suỷ dinh dưỗng. Nếu bổ sung dưối dạng kẽm 220mg/ngày X 2 lần.

- Điều chỉnh tuần hoàn bàng hệ: Trong trường hợp HE hay tái phát, dựa vào siêu âm có thể gây tắc các shunt này bằng kỹ thuật tia xạ.
- Sử dụng aspartat ornithin cung cấp cơ chất cho chu trình urée (ornithin) cũng như cho tọng hợp glutamin aspartat thông qua chuyển amin của ammoniac thành glutamat không độc.

Đọc thêm tại: http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/09/ung-thu-gan-nguyen-phat.html