a. Điều trị cổ trưởng:

Điều quan trọng là phải đạt được cân bằng natri âm. Thận giữ natri rất mạnh trên những bệnh nhân XG cổ trướng. Khi chế độ ăn chứa nátrĩ vượt qua sự đào thải natri tíieo nước tiểu, natri và dịch sẽ được giữ lậi, khôi lượng dịch ngoại bào phình ra dẫn đến cổ trướng và phù ngoại biên. Mục đích chính của điều trị phải đạt được sự cân bằng natri âm. Quan niệm đơn giản là dịch được đào thải theo natri ra là cai chìa khoá của điểu trị cổ trưống hiệu nghiệm. Điều chỉnh quá mức sẽ dẫn đến thể tích dịch và natri máu thấp, điều này rất khó thực hiện bởi kiêng muối đơn thuần. Chúng thưòng là kết quả của việc dùng các thuốc lợi niệu quá mức.

Mất natri vô cảm trước tiên ỏ da và ruột thường dưổi lOmEq/1 do háo natri gấp bội eủa những mô này trên những bệnh nhân XG. Giảm natri trong chế độ ần dưới mức đào thải sẽ dẫn đến giảm thể tích và mất cân. Ngay cả ở những bệnh nhân không có đào thải natri qua nước tiểu dịch cổ trưống cũng có thể khống chế được với chế độ giảm muối nghiêm khắc (< 10mEq/l). Tuy nhiên chế độ ăn chứa 10mEq/l natri trên thực tê không có được. Chê độ giảm natri thực tiễn chỉ hạn chế ỏ mức 88mEq/l (2,0g natri), đòi hỏi người bệnh phải tránh hầu hết thực phẩm được chế biến trong thương mại và phải đọc nhãn cẩn thận khi chọn lựa. Ghế độ ăn "không muối" được kê đơn cũng thường chứa khoảng 4g natri/ngày. Việc hạn chế muối phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Đo lường tíatri thải theo nưóc tiểu hàng ngày và thể trọng là những thông số hữu ích. Cách đo chính xác nhất là đo lượng natri nưốc tiểu/24 giờ hơn là những mẫu natri nước tiểu thưòng. Tỷ xuất ngẫu nhiên Na/K >1 kết hợp vối sự bài xuất natri qua nước tiểu > 78mEq/l/ngày thấy ỏ 95% các mẫu bệnh phẩm. 10 -15% số bệnh nhân đào thải natri tự phát đầy đủ đạt được nhờ chế độ hạn chế muôi không cần đến òác thuốc lợi niệu. Còn lại hầu hết bệnh nhân cần phải sử dụng lợi niệu. Đặc biệt ồ những b.ệnh nhân cộ cổ, trưóng vừa hoặc căng là những cơ thể giữ natri rất mạnh! Ở họ việc hặn chế natri chưa đủ để đạt được sự cân báng nảtrí âm. ữ muôi trong XG chủ yếu là kết quả của sự tăng tái hấp thu natri trong các ông lượn xa. Do đó những thuốc lợi niệu xa như spironolacton là thuốe đầu bảng. Spironolacton đơn trị liệu cộng vối chê độ hạn chế natri sẽ tạo ra lợi niệu đầy đủ ỏ trên 50% scf bệnh nhân XG cổ trướng.

Những thuốc lợi niệu uông tốt nhất nên dùng phối hợp ví dụ spironolacton và furosemid dùng liều đơn buổi sáng vối tỷ lệ 100/40mg. Bắt đầu như trên rồi dần đưa lên để đạt hiệu quả lợi niệu cần thiết, eó thể tối liều 400/160mg. Cách trị liệu phối hợp như trên có thể đạt được đào thải natri hữu hiệu ỗ 90% sô' bệnh nhân. Đích giảm cân là lkg/ngày ỏ bệnh nhân có phù ngoại vi, và 0,5kg/ngàỵ đố vối bệnh nhân không phù. Sau khi lợi niệu về cơ bản đã đạt rồi cần giậm thuốc để duy trì cân ổn định. Hạn chế nước là không cần thiết cho mọi bệnh nhân XG cổ trướng, chỉ dành cho những bệnh nhân có mức natri huyết thanh > 120mEq/l.

Đọc thêm tại: http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/09/a.html