HomeCác biến chứng của xơ gan
Thứ Tư, 3 tháng 9, 2014
3.1. Giãn tĩnh mạch thực quản
a. Cơ chế bệnh sinh
Giãn tĩnh mạch dạ dầy thực quản' là do dòng máu cửa đi tắt tránh gan, theo những tuần hoàn bằng hệ sứe cản thấp qua tĩnh mạeh vành vị vàờ thực quản và phần trên dạ dày, cuối cùng đổ vào đại tuần hoàn quát tĩnh mạch Azygos. Những búi giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản thấy ỏ khoảng 50% những bệnh nhân XG. Người ta đánh giá là hàng năm giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản phát triển thêm từ 5120% sô bệnh nhân XG. Mệt khi đã giãn các búi giãn sẽ phát triển từ nhỏ thành lốn 5 - 15% hằng năm.
Sự xuất hiện giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản cộ liên quan vổi mức độ nặng bệnh. Trong khi chỉ 40% bệnh nhân Child A có giãn tĩnh mạch bệnh nhân Child c giãn tối 85%.
Những chỉ thị nguy hiểm cho xuất huyết từ những búi giãn tĩnh mạch thực qụản gồm kích eỡ búi giãn, độ Child - Pugh, xuất hiện những dấụ đỏ trên thành búi giãn, gradient áp lực cửa tăng lên theo thòi giạn, áp lực và độ căng thành búi giãn. Không thấy xuất huyết được báo cáo trên những bệnh nhân có gradient áp lực cửa nhỏ hơn 12mmHg.
Tần suất chảy máu 2 năm là gần 30% trên những bệnh nhân có búi giãn vừa vằ rộng và gần 10% trền những bệnh nhân có búi giãn nhỏ.
b. Xử trí:
Đề phòng xuất huyết giãn tĩnh mạch ban đầu: Những thuốc chẹn Bêta không chọn lọc (propranololị nađolol, timolol) là những thuốc chọn lọc đề phòng xuất huyết ban đầu. Những kết quả phân tích 11 thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên sử dụng các thuốc chẹn Beta không chọn lọc trong phòng ngừa xuất huyết lần đầu cho thấy giảm tỵ lệ xuất huyết từ 25% 0 nhóm đối chứng xuống 15% ở ĩihóm dùng thuốc sau thời gian theo dõi 24 tháng. Có xu hưóng giảm tỷ lệ tử vong ỏ nhóm dụng thuốc song không có sự khác biệt cộ ý nghĩa thống kê.
+ Isoồorbid mònonitrat cũng cổ hiệu quả tương tự propranolol. Tuy nhiên tỷ lệ tử vong lại cảo hơn ồ nhóm điều trị.
+ Thắt búi giãn tĩnh mạch qua nội soi khi có chông chỉ định với cảc thuốc chẹn Beta hoặc khi chúhg có nhiều tác dụng phụ nặng.
Xử trí khi có xuất huyết: Chảy máu chỉ tự cầm ở 40 - 50% số bệnh nhân. Tử vong của 1 lần xuất huyết búi giãn là 30%. Xuất huyết tái phát là 40%. Vì vậy cần xử trí kịp thòi:
+ Hồi sức huyết động, trị liệu nội soi, thuốc men.
Đọc thêm tại:
Bài liên quan
Comments[ 0 ]
Đăng nhận xét