1.1. Viêm gan mạn

Có một tỷ lệ nhất định viêm gan virus cấp trở thành mạn tính. Tỷ lệ đó thay đổi đáng ngạc nhiên từ 0,15% (Velichkova) tới 40,4%(Yasinovski). Kiểm tra lại 1.283 trường hợp viêm gan virus cấp Krieg và cs [4] thấy tỷ lệ trở thành mạn tính 5,5%, tuổi càng cao viêm gan mạn càng nhiều Norkrans và cs [6] theo dõi 440 bệnh nhân viêm gan B cấp cho tối khi chức năng gan trỏ về bình thưòng, hoặc ít nhất 1 năm thấy ỏ 28 bệnh nhân phát triển viêm gan mạn tồn (6,1%) trong đó ở 14 người HBsAg kéo dài ít nhất 1 năm (50%), 15 bệnh nhân phát triển viêm gan mạn tấn công (3,4%), trong đó ồ 11 ngưòi HBsAg kéo dài (73%). Redeker [7] theo dõi 429 bệnh nhân viêm gan B cấp 2 - 6 năm thấy HBsAg còn dương tính ồ 10%, trong đó 3% là viêm gan mạn tấn công 9% là viêm gan mạn tồn tại. Trong 144 bệnh nhân viêm gan mạn chúng tôi chỉ thấy 69 trường hợp tiền sử có viêm gan virus cấp (Vũ Bằng Đình, 1983).

Nhận đinh bệnh đã chuyển thành mạn tính rất quan trọng cần phân biệt với những di chứng chức năng kể trên, vói viêm gan cấp có hoàng đản hoặc không hoàng đản kéo dài, viêm gan tái phát. Đe nhận định cho đúng yếu tô" thời gian rất quan trọng. Biện pháp hoàn hảo nhất được đại đa sô" các chuyên gia gan thừa nhận là bệnh phải kéo dài ít nhất một năm mói được chẩn đoán viêm gan mạn. Tiêu chuẩn thời gian này dễ xác định trong trường hợp bệnh bắt đầu với viêm gan cấp thể điển hình, song rất khó, bắt đầu sau một khỏi phát cấp tính tiềm tàng. Trong những trường hợp nàỵ chẩn đoán chắc chắn chỉ có thể đạt được sau một thời gian kiểm tra. Vì vậy theo Thaler [8] thời gian khoảng 6 tháng để chẩn đoán viêm gan mạn là đủ thích hợp, nếu sớm hơn có thê nhầm lẫn với viêm gan virus kéo dài vối giai đoạn sẹo muộn.

Từ 1986 De Groote và cs đã tiêu chuẩn hoá định nghĩa và đơn giản hoá thuật ngữ viêm gan mạn. Sự phân loại được xây dựng dựa vào những biểu hiện bệnh lý song cũng hàm ý cả lâm sàng và tiên lượng. Viêm gan mạn được chia thành hai thể:
-Viêm gan mạn tồn tại vói tiên lượng thường là tốt.
- Viêm gan mạn xâm thực tiên lượng dè dặt, còn được gọi là viêm gan mạn tấn công.

Những thể khác nhau của viêm gan mạn không nên coi là những bệnh tách biệt, tốt hơn hết chỉ nên coị là những quá trình bệnh, ranh giới giữa chúng chỉ tương đôi. Ví dụ viêm gan mạn xâm thực được điều trị có hiệu quả có thể trở thành viêm gan mạn tồn tại, ngược lại viêm gan mạn tồn tại trong một sô" trường hợp có thể tiến triển trồ thành viềm gan mạn xâm thực. Vì vậy chẩn đoán viêm gan mạn căn cứ vào các triệu chứng lâm sàng và giải phẫu bệnh lý dưới góc độ thời gian tính.

• http://phongbenhonline.blogspot.com/
• http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/08/uong-lay-viem-gan-b.html
• http://phongbenhgan.blogspot.com/2014/09/viem-gan-virus-man-tinh-inh-nghia-va.html